산과·분만센터

02. 임신중 약물 복용

임신중 복용한 약물이 태아에 나쁜 영향을 미칠 수 있는지의 여부에 따라 미국 후생성 식품의약국(FDA)에서는 약물을 다섯가지 종류로 분류하였다.

03. 산전관리가 중요

임신중 정기 검진과 진찰 및 유전 상담을 통해 산전에 진단함으로써 기형아를 예방할 수 있다. 이미 선천적 결함이 있는 아이가 있거나 가족력 유전문제가 있는 경우에는, 임신 유지나 임신 여부를 미리 결정해야 한다. 필수 검사로는 혈액검사, 혈청검사, 혈액형 검사 및 소변 검사가 포함된다.

기형아 예방

기형아의 예방을 위해서는 우선 임신 전후기간동안에 기형을 유발할 수 있는 모든 환경적요인에 노출 되는것을 피하고 유전자적으로 기형 인자를 가진 부부는 유전자 분석, 가계도 분석등을 알아보아야 합니다. 기형아 예방 및 조기발견을 위해서는 산전 산후 기형아 검사가 정기적으로 꼭 필요합니다. 기형아를 출산한 후에도 기형아의 종류, 부위, 타장기 기형여부, 염색체이상 유무에 따라 치료 및 수술이 가능함으로써 임신 19주 이전에 발견된 경우에는 산모에게 태아의 지속 여부에 대한 선택권을 주어야 하며 임신 21주 이후에는 기형아의 종류 및 부위에 따라 임신지속여부를 결정하여야 합니다. 특히 과거에 기형아를 경험한 여성도 정밀한 검사 및 예방 치료를 통해 건강하고 총명한 정상적인 아기를 출산할 수 있을 것입니다.

초음파

초음파 검사는 태아의 선천성 기형의 진단뿐만 아니라 절박유산이나 자궁외 임신등 비정상적인 자궁 내 환경을 파악하기 위해 산부인과에서 사용되고 있으며, 3차원 초음파는 임신중인 산모에서

• 복잡한 해부학적 영상과 태아의 이상위치를 정확하게 알수있습니다.
• 뇌의 이상진단과 태아의 복부내 장기의 종괴에대한 정확한 형태 및 위치를 판별하며 산전 태아의 골격 이상의 진단및 태아 얼굴에 생길 수 있는 형태 이상을 쉽게 진단해 준다.
• 임신9-13주사이에 태아기형 조기진단의 목적으로 태아목덜미뒤의 두께을 측정하여 3mm 이상이면 난장이,언청이,손가락이상등 기형아일 가능성이높습니다.

정밀 초음파 적응증

• 정상 산모의 경우 임신 12주~16주, 24주~28주 2회 실시
• 임신초기 약물 복용이나 X-ray 촬영으로 걱정 하시는 분
• 기형아 혈액 검사상 이상이 있는 경우
• 첫아이에게서 기형이가 있었거나 가족중에 기형아 출산이 있었던 경우
• 태아 발육상태가 좋지 않은 경우
• 양수량이 많거나 적은 경우
• 당뇨병이 있는 산모및 노산인경우
• 환경 호르몬에 노출이 많은 곳에 근무하거나 거주 하고 있는 경우
• 기형아에 대한 두려움이나 불안감이 큰 경우

불임이란?

정상적인 부부는 결혼한지 1년이내에 약 80~90%가 임신을 하며, 2년이내에는 약 95%임신을 하게 됩니다. 그러므로 정상적인 부부생활을 하였음에도 1년이내에 임신이 되지않는 경우를 불임이라 하며 불임의 발생빈도는 가임기 여성의 10~15%정도입니다.

불임의 원인

여성의 불임검사는 배란여부를 검사함으로서 알 수 있다. 과거력상에 골반염증이나 수술을 받은 경우에는 난관의 개방상태를 검사한다.
이산화탄소에 의한 통기법과 자궁난관 조영술 등의 방법이 있으며 후자를 더 많이 사용하고 있다. 상기 검사 모두 정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며 이는 복강경 검사로 확인 할 수 있다.

난관 요인

일차불임중 가장 큰 원인 난관은 정자의 이동통로이며 배란된 난자를 받아 수정이 일어나며, 또한 수정된 난자를 자궁속으로 보내는 역할을 합니다.
난관내부의 좁은 곳은 바늘정도로 좁으며 난관채(나팔관의 끝)는 말미잘 같은 모양으로 복강을 향해있어 배란된 난자를 받습니다.
난관은 섬모운동과 연동운동에 의해 난자와 정자를 이동시킵니다. 난관의 통과장애때문에 임신하지 못하는 사례는 전체 불임의 절반정도를 차지한다고 합니다.
원인은 대개가 난관염인데 대장균이나 클라미디아균에 의한 감염입니다.
난소낭종이 심하면 난관이 굳어져 통과장애가 생길 수 있습니다. 자궁외 임신이나 자궁내막염에 의해 난관이 손상되거나 유착되는 사례도 있습니다.
하지만 난관은 둘중 한만 막혀 있으면 임신이 가능합니다.

배란 요인

배란을 포함하는 여성의 생리현상은 뇌속의 간뇌시상하부, 뇌하수체 그리고 난소가 하나의 경로로 연결된 내분비 기능에 의해 조절됩니다. 따라서 이러한 내분비기관에서 이상이 생긴다면 정상적인 생리현상은 일어나지 않습니다.
배란은 난소내에서 정상적으로 난자가 형성되어 이것이 수정부위인 나팔관내로 배출되는 현상을 말합니다. 난소에 있어서는 선천적으로 발육이 나쁜 경우도 있지만 대개가 후척적인 이상이며, 특히 난소낭종인 경우가 많습니다.
그러나 난소는 2개 이므로 하나가 정상이라면 배란의 가능성은 있습니다. 자궁내막증은 최근 많이 발생하여 주목을 받고 있는 병인데 자궁내막증에 걸려 난소주위에 유작이 일어나면 배란이 되지 않을 수도 있습니다.
또 난소내에 초코렛 낭포를 만들수도 있는데 이 가운데 어느 하나의 기능이라도 잘 작동되지 않으면 무월경이 되거나 월경이 있어도 배란이 되지 않습니다. 그리고 부신이나 갑상선기능에 이상이 있으면 호르몬의 균형이 무너지기 쉽습니다. 또한 과도한 스트레스로 인한 심인성 원인도 있습니다. 최근에는 무리한 다이어트 비만으로 인한 배란이상도 많아지고 있습니다.

자궁 요인

수정이 이루어진후에도 수정란이 자궁내막에 착상하지 못하면 임신이 되지 않습니다. 착상이 잘되기위해서 자궁내막이 착상하기에 알맞게 준비되어야 합니다.
그러기위해서 난소의 황체에서 황체호르몬이 충분히 분비되어야 합니다. 그러나 황체의 이상이 있게되면 자궁내막이 잘 자라지 못합니다. 황체기 결함에의한 불임은 3-4%로 초기 유산의 35%는 황체기능 부전때문인 것으로 생각되며 이것은 임신이 되어도 수정란이 잘 자라지 못하기 때문이라고도 합니다. 그러나 황체호르몬이 충분히 분비되어도 내막의 조직대사가 떨어져 있으면 호르몬의 활동이 나빠질 수도 있습니다.
착상할 수 없는 또 다른 큰 이유는 자궁내 유착 또는 자궁 근종으로 인해 자궁 내부에 요철이 생기는 경우를 들 수 있습니다. 자궁후굴이나 자궁 발육부전 등으로 인한 불임도 있지만 이러한 것은 임신 가능 사례도 매우 많으므로 큰 걱정 할 필요는 없습니다.

자궁경관 요인

자궁경관에 의한 불임은 전체 불임환자의 1%정도입니다. 자궁경관에 자궁경부 점액이 있어 정자가 헤엄치고 자궁쪽으로 가야 하는데 이 점액이 적어서 정자가 헤엄쳐서 지나가지 못하는 경우와 자궁점액내에 항정자 항체(anti-sperm antibody)가 존재하여 처음에 들어간 정자가 항원이 되어 여성의 점액 속에서 항체가 형성되어 나중에 들어온 정자가 자궁으로 들어가지 못하는 경우가 있습니다.

복막 요인

자궁, 난관, 난소와 장 등이 유착되어 불임증을 유발하는 경우 입니다. 이경우는 자궁내막증에 의한 경우가 많습니다.

면역학적 요인

남편의 정액이 정상이고, 여성 또한 정상일 때는 면역학적인 요인인 경우가 있습니다. 정액 또는 정자가 항원으로 작용하여 여성의 몸속에서 항체를 생성하는 경우입니다.

불임검사

불임의 치료

상기검사를 통하여 밝혀진 원인을 교정하는 치료를 하게 되며, 뚜렷한 이상이 발견되지 않은 경우에도 약물을 통한 배란 유도 및 인공수정, 시험관 아기등의 시술을 통하여 임신을 시도하게 됩니다.

환자의 개개인의 불임의 원인에 따라 선택적으로 치료한다.

난소의 배란장애로 인한 불임의 경우

배란유도제를 사용하여 인위적으로 난포를 성장시킨 후 배란 및 수정에 이르게 합니다.

난소 폐쇄 및 복강내 유착등으로 인한 불임의 경우

이전에 난관결찰술(불임수술,배꼽수술)을 받은 경우나 염증에 의한 난관이상이 있는 경우에 미세복원술을 시행합니다.

자궁의 유착이나 혹, 자궁의 기형등이 불임의 원인일 경우

자궁경부를 통하여 삽입하는 자궁경 수술을 통해 자궁내 혹을 제거하거나, 유착박리술,기형에 대한 교정을 할 수 있습니다.

자궁경부의 점액이 비정상적일 경우

관을 통해 정자를 직접 자궁안으로 주입하는 인공수정을 시도할 수 있습니다.

정자의 수가 너무 적어 임신이 안될 경우

배란유도로 채취한 난자에 미세조작기를 이용하여 한 개의 정자를 한 개의 난자 세포안으로 직접 주입하는 정자직접주입법을 시도할 수 있습니다.

자연분만

이동 없는 LDR 가족분만

산모가 진통하는 과정부터 출산하는 순간까지 병실의 이동 없이 한 장소에서 이루어 지며, 남편 혹은 가족의 응원과 도움 속에서 진통을 함께 이겨냅니다.
분만실로 추가 이동이 없기 때문에 장소이동에서 오는 산모의 불안감을 없애고 안락한 분만 환경을 조성합니다.

산모와 아기 중심의 르봐이예 분만

탄생의 첫 순간을 아기의 입장에서 생각하여 아기에게 가해지는 스트레스를 최소화 하고 아기의 시각, 청각, 촉각, 감정을 존중하여 산모와 아기의 정서적 교감을 증대 시킬 수 있는 인권 분만법입니다.

고통을 덜어주는 무통분만

분만 시 산모의 고통을 덜어주기 위한 방법으로 자궁이 4~5cm가량 열려 진통이 심해지는 시기에 시행되며, 경막 외 마취를 통해 의식은 깨어있으면서 진통을 줄여주는 분만법입니다.

자연분만 부적합 산모와 태아를 위한 안전한 제왕절개 분만

산모와 아기의 생명이 지장이 없는 한 가급적 자연분만을 추구하며 부득이하게 출산 전 이나 출산 당시 산모와 태아의 건강상태 및 환경적인 요인 등으로 위험적 요소가 발생한다면 담당 의료진의 판단 하에 산모의 하복부를 절개한 후 태아를 분만하는 제왕절개 수술을 실시합니다.
마취 과학의 발전과 항생제, 기타 의학기술의 발전에 힘입어 제왕절개 분만으로 인한 산모와 태아의 위험성은 많이 낮아 졌습니다.